本文从定义、核心材料、作用原理、临床分型、标准手术流程、适应症/禁忌症、围手术期全维度注意事项、并发症、技术优缺点、术式选择全面讲解，同时结合肿瘤骨转移、骨质疏松骨折两大主流应用场景做针对性说明，内容偏向临床实操与居家照护。
一、基础概述
1. 定义
经皮骨成形术（Percutaneous Osteoplasty, POP），是在C臂X光机/CT影像实时引导下，经皮肤做细针穿刺，直达病变骨骼内部，注入医用骨水泥，实现骨缺损填充、骨质加固、疼痛缓解的微创介入手术。
- 开展科室：介入放射科、骨科、疼痛科、肿瘤介入科；
- 核心定位：以局部加固、镇痛、预防病理性骨折为主要目标，属于微创姑息/修复类手术；
- 应用范围：全身骨骼均可开展，脊柱椎体是临床使用占比最高的部位，其次为肋骨、骨盆、四肢承重骨。
2. 名称再解读（重申断句）
标准拆分：经皮 / 骨 / 成形术
- 经皮：经皮肤穿刺入路，无开放大切口（微创核心特征）；
- 骨：手术靶器官为病变骨骼；
- 成形术：对破损、塌陷、失稳的骨骼进行修复、重塑、加固。 无“皮骨”专属术语，切勿错误断字理解。
3. 核心耗材：医用骨水泥（PMMA）
手术起效的关键材料，化学名称聚甲基丙烯酸甲酯，也是骨科经典填充材料：
- 形态变化：粉剂+液态单体调和后，呈粘稠糊状，具备流动性，可渗入骨裂隙、空洞；
- 固化过程：注入体内后发生聚合化学反应，3~15分钟逐步凝固变硬；
- 物理特性：固化后硬度接近人体皮质骨，支撑力强，生物相容性好；
- 产热特点：聚合过程局部峰值温度约45~70℃，持续数分钟，高温范围局限在骨组织内，正常情况下不会灼伤脊髓、皮肤等周围组织。
二、核心作用原理
该技术同时具备力学修复、镇痛、局部抑瘤三重作用，也是它能同时治疗骨折与肿瘤骨转移的核心原因。
1. 力学原理（加固骨骼、防骨折）
- 填充作用：骨水泥填满骨骼空洞、裂隙、溶骨性破坏区域，重建骨骼内部结构；
- 强化支撑：大幅提升病变骨骼的抗压强度、稳定性，阻止骨骼进一步塌陷、移位；
- 畸形矫正（仅PKP术式）：通过球囊预先撑开塌陷椎体，恢复椎体高度、改善驼背（后凸畸形）；
- 核心价值：从根源避免病理性骨折（尤其脊柱骨转移，一旦骨折压迫脊髓可致瘫痪）。
2. 镇痛原理（快速缓解骨痛）
疼痛是骨折、骨转移患者最突出的症状，镇痛来自三重机制：
- 机械固定：骨折断端、被肿瘤破坏的骨质不再发生微动、摩擦，直接消除机械性疼痛；
- 热消融：骨水泥聚合产生的高温，烧灼、灭活骨内、骨膜表面的痛觉神经末梢，阻断痛觉传导；
- 化学抑制：骨水泥单体可抑制局部炎症因子、致痛物质释放，减轻炎性疼痛。
3. 抗肿瘤附加作用（仅针对恶性骨转移/骨髓瘤）
针对肿瘤患者的额外获益：
- 局部高温可直接杀伤部分肿瘤细胞，抑制病灶增殖；
- 骨水泥压迫肿瘤组织、堵塞局部微小血管，切断肿瘤血供，延缓局部病灶进展；
- 加固骨质后，减少肿瘤进一步侵蚀骨骼的空间。
重要提醒：该作用仅限局部病灶，无法清除全身肿瘤，不能替代化疗、靶向、放疗、免疫等全身抗肿瘤治疗。
三、临床主流分型（两大核心术式）
临床90%以上的手术集中在脊柱椎体，由此衍生出两个标准分支，二者同属经皮骨成形术体系，操作、风险、适用场景差异明显，对比如下：
| 对比项 | 经皮椎体成形术（PVP） | 经皮椎体后凸成形术（PKP，球囊扩张） |
|---|---|---|
| 核心操作 | 穿刺到位后直接注入骨水泥 | 先置入球囊充气撑开塌陷椎体，形成空腔后再注骨水泥 |
| 椎体高度恢复 | 几乎无法恢复高度 | 可有效恢复椎体高度、纠正轻度驼背 |
| 骨水泥渗漏风险 | 偏高（15%~20%） | 偏低（5%~10%） |
| 手术难度 | 低，操作简单 | 偏高，需配套球囊器械 |
| 治疗侧重 | 止痛、骨质加固 | 加固+矫正畸形+止痛 |
| 费用 | 较低 | 偏高 |
| 适用人群 | 单纯骨破坏、轻度椎体塌陷、高龄/体弱患者 | 椎体明显塌陷、合并后凸畸形 |
其余拓展术式：经皮肋骨成形术、经皮骨盆成形术、四肢骨成形术，操作逻辑与PVP一致，仅穿刺体位、入路不同。
四、完整手术操作流程（以脊柱椎体为例）
手术整体时长：单节椎体20~40分钟，全程影像监控，主流采用局部麻醉。
（一）术前准备
- 全面评估检查
- 影像学：X线（初步看椎体形态）、CT（必做，评估骨皮质、椎体后壁完整性）、MRI（必做，区分新鲜/陈旧骨折、排查神经受压）；
- 实验室：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、心电图；
- 专项评估：老年/肿瘤患者加做心肺功能，排查基础病。
- 药物调整（重中之重）
长期口服抗凝药者必须遵医嘱停药：阿司匹林停5
7天、氯吡格雷停7天、新型口服抗凝药停23天，避免术中大出血；高血压、糖尿病术前规范控压、控糖。 - 体位与耐受训练
脊柱手术常规俯卧位，术前1
2天练习俯卧（每次3060分钟），避免术中胸闷、不耐受；同时练习床上大小便，适应术后短期卧床。 - 禁食禁水 单纯局麻：术前4小时禁食、2小时禁水；联合静脉镇静：按全麻标准术前6小时禁食。
- 麻醉方式
- 首选：局部逐层浸润麻醉（皮肤→皮下→骨膜），患者全程清醒；
- 备选：极度焦虑、剧痛不耐受者，联合静脉镇静镇痛；
- 极少使用全身麻醉。
（二）术中标准步骤（通用流程）
- 定位消毒：C臂X光机透视定位，体表标记穿刺点；常规碘伏消毒、铺无菌手术巾。
- 穿刺进针：麻醉生效后，穿刺针沿椎弓根入路（脊柱最安全入路，避开脊髓、神经根）缓慢进针，全程透视监控，直至针尖抵达病灶中心。
- 椎体内造影：注入少量造影剂，观察弥散方向，排查是否存在血管、椎管异常反流，确认通道安全。
- 注入骨水泥（分术式执行）
- PVP：调配骨水泥至合适粘稠度，低压、缓慢、分次注入，透视下观察填充范围，病灶填满即停止；
- PKP：穿刺到位后置入球囊，低压充气扩张椎体，复位塌陷骨质；排空球囊并撤出，再向形成的空腔内注入骨水泥。
- 收尾操作：等待骨水泥初步凝固（3~5分钟），拔出穿刺针；穿刺点加压止血，无菌敷料包扎。
- 全程监护：术中持续监测血压、心率、血氧饱和度。
（三）术后即时处理
手术结束后直接转运至普通病房，无需重症监护。
五、适应症与禁忌症
（一）适应症（分良性病变、恶性病变两大场景）
1. 良性骨骼病变（老年群体为主）
- 骨质疏松性椎体压缩骨折（第一大适应症）
- 急性期骨折（伤后6周内）：剧烈腰背痛、活动受限，保守治疗（卧床、吃药、理疗）效果差；
- 陈旧性骨折：遗留顽固性慢性疼痛、椎体迟发塌陷。
- 椎体良性病变：椎体血管瘤、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、椎体无菌性坏死。
- 其他：肋骨/骨盆外伤性骨缺损、局限性骨痛伴骨质破坏。
2. 恶性骨骼病变（肿瘤患者为主，含肺癌骨转移）
- 实体瘤骨转移：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道肿瘤等转移至脊柱、肋骨、骨盆，出现顽固性癌痛、溶骨性骨质破坏、椎体失稳；
- 血液肿瘤：多发性骨髓瘤引发的广泛骨破坏、反复骨折；
- 预防性手术：骨质破坏严重、濒临骨折，提前加固，阻断病理性骨折风险；
- 放化疗、止痛药物无法控制的重度癌性骨痛。
（二）禁忌症（分绝对禁忌、相对禁忌）
1. 绝对禁忌症（严禁开展手术）
- 严重且无法纠正的凝血功能障碍，大出血风险极高；
- 手术区域皮肤感染、骨髓炎、全身活动性感染（败血症）；
- 椎体后壁骨质完全破裂缺损，骨水泥极易渗漏入椎管压迫脊髓；
- 病灶已造成脊髓/神经根严重受压，出现肢体麻木、无力、大小便障碍（需优先开放手术减压）；
- 意识障碍、精神异常，无法配合体位与操作；
- 对骨水泥、造影剂、麻醉药存在致命过敏。
2. 相对禁忌症（谨慎评估，权衡利弊后决定）
- 严重心、肺、肝、肾功能衰竭，无法耐受俯卧体位与微创操作；
- 椎体高度压缩＞2/3，穿刺难度大、填充效果差；
- 连续3节及以上椎体严重破坏，建议分次手术，避免单次创伤过大；
- 妊娠女性（射线暴露风险）；
- 未控制的重度高血压、糖尿病、活动性消化道出血。
六、围手术期全套注意事项（术前+术中+术后）
（一）术前注意事项
- 严格遵医嘱停用抗凝药，不可自行增减药物；
- 坚持俯卧位训练，减少术中不适；
- 取下金属首饰、假牙，避免影像干扰；
- 放松心态：局麻仅穿刺点有痛感，术中以酸胀、发胀为主，全程保持身体不动。
（二）术中配合要点
- 核心要求：全程固定体位，躯干、头部禁止转动、扭动，防止穿刺针移位损伤神经；
- 出现心慌、胸闷、剧烈疼痛、恶心等不适，口头告知医护，不要抬手、起身；
- 注入骨水泥时腰部出现温热、发胀感，属于正常聚合反应，无需紧张。
（三）术后院内短期注意（住院1~3天观察期）
- 卧床管理（最关键）
- 术后平卧硬板床2~4小时：利用体重压迫穿刺点止血，防止骨水泥移位、渗漏；
- 4小时后可轴式翻身（肩、腰、臀整体转动，严禁扭腰）；
- 术后24小时内以卧床为主，可活动四肢；24小时后逐步床边站立、短距离行走。
- 伤口护理 保持敷料干燥清洁，24小时内针眼禁止沾水；观察有无渗血、红肿，渗血增多立即通知护士。
- 症状监测（排查并发症）
- 观察下肢：有无麻木、疼痛、无力（警惕神经损伤）；
- 观察呼吸：有无胸闷、胸痛、咳嗽（警惕肺栓塞）；
- 体温：37.5~38℃低热为正常吸收热；体温＞38.5℃伴寒战，警惕感染。
- 饮食与排尿 术后6小时可进粥、面等清淡半流质，多喝水促进造影剂代谢；多吃膳食纤维，预防卧床便秘。
- 用药 常规短期使用止血、抗感染、止痛药物；肿瘤患者继续维持原有抗肿瘤、止痛方案，不可停药。
（四）出院后居家康复（术后1天~3个月）
1. 活动与负重规则
- 术后1周：室内慢走为主，严禁弯腰、提重物、久坐、深蹲、扭腰；睡眠使用硬板床；
- 术后1~4周：日常起居不受限，外出、起身必须佩戴医用硬质腰围保护腰椎；禁止体力劳动、剧烈运动；
- 术后1~3个月：逐步摘掉腰围，恢复轻度家务，全程避免重体力活、长时间弯腰；骨质疏松/骨转移患者严防摔倒、撞击。
2. 日常姿势规范
- 坐姿：腰部垫靠垫，腰背挺直，单次坐姿不超过30分钟；
- 起身：先侧身，用手臂支撑缓慢坐起，禁止平躺猛起。
3. 伤口与洗澡
术后3~5天拆除敷料，针眼愈合后可淋浴；术后1周内禁止泡澡、汗蒸。
4. 复查计划
- 常规人群：术后1个月、3个月复查腰椎X线/CT，查看骨水泥位置、椎体形态；
- 肿瘤骨转移人群：同步做肿瘤专科复查（影像、肿瘤标志物），评估全身病灶。
（五）肿瘤骨转移患者专属额外提醒
- 本手术仅解决局部骨质与疼痛，无法根治肿瘤，术后务必坚持全身抗肿瘤治疗；
- 骨转移为多发风险，日常全身骨骼（脊柱、肋骨、骨盆）均需防护，避免磕碰；
- 残留疼痛按医生方案规律服用止痛药物，不要强忍。
七、常见并发症、诱因、处理与预防
按发生率高低、危险程度分为轻微并发症、严重并发症两类：
（一）常见轻微并发症（预后良好，无需过度担心）
- 术后一过性疼痛加重
- 发生率：10%~30%；原因：穿刺刺激、骨水泥压迫骨膜；
- 表现：术后1天内腰部隐痛、酸胀加剧，2~3天自行缓解；
- 处理：对症止痛、卧床休息；预防：术中低压慢速注药。
- 术后低热（吸收热）
- 发生率：15%~25%；原因：骨水泥聚合、局部无菌性炎症；
- 表现：体温37.3
38℃，无感染迹象，12天消退； - 处理：物理降温，无需抗生素。
- 椎旁/椎间盘骨水泥渗漏
- 发生率：PVP更高（15%~20%），PKP更低；
- 表现：绝大多数无症状，少数局部隐痛；
- 处理：无症状不干预，疼痛者对症止痛；
- 预防：把控骨水泥粘稠度，透视下分次注射，发现渗漏立即停药。
（二）少见严重并发症（发生率低，但风险极高，重点预防）
- 椎管内骨水泥渗漏（最危险局部并发症）
- 诱因：椎体后壁破损、穿刺偏位、注射过快；
- 表现：下肢放射痛、麻木、肌力下降，严重大小便障碍；
- 处理：轻症激素+脱水+营养神经保守治疗；重症急诊手术减压；
- 预防：术前CT评估骨皮质完整性，术中全程透视。
- 骨水泥肺栓塞（致命并发症）
- 诱因：骨水泥进入椎内静脉丛，随血流入肺；
- 表现：突发胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发紫，严重休克猝死；
- 处理：立即吸氧、监护、抢救；
- 预防：低压慢注，造影排查静脉反流，控制单次注射量。
- 局部血肿、出血
- 诱因：凝血异常、术后过早活动；
- 表现：穿刺区肿胀、皮下淤血；
- 处理：加压冷敷，大血肿需穿刺抽吸。
- 局部感染
- 诱因：无菌操作不严、肿瘤/老年患者免疫力低下；
- 表现：针眼流脓、持续高热、局部剧痛；
- 处理：抗感染治疗，形成脓肿需切开引流。
八、技术优缺点 & 术式选择建议
（一）整体优缺点
优点
- 微创：仅毫米级针孔，出血极少，无大面积组织损伤；
- 起效快：多数患者术后数小时~1天骨痛显著缓解；
- 耐受度高：局麻操作，高龄、晚期肿瘤、多基础病患者均可开展；
- 康复快：住院1~3天，短期即可恢复日常活动；
- 可重复治疗：多发病灶、新发问题可分次/二次手术。
局限性
- 属于姑息修复手术，无法切除肿瘤、无法处理严重椎管狭窄与脊髓压迫；
- 重度椎体畸形、椎体完全塌陷，矫正与加固效果有限；
- 存在渗漏、栓塞等固有风险，高度依赖术者经验；
- 肿瘤患者无法替代全身抗肿瘤治疗。
（二）临床术式选择参考
- 单纯骨破坏、轻度塌陷、以止痛加固为主、追求性价比 → 选 PVP；
- 椎体明显塌陷、合并驼背畸形、希望降低渗漏风险 → 选 PKP；
- 晚期多发骨转移、全身状态差，只求快速止痛防骨折 → 优先 PVP；
- 椎体后壁不完整、穿刺风险偏高 → 谨慎评估，必要时减少单次注射量。
九、总结
经皮骨成形术是针对骨质破损、骨痛、骨不稳的经典微创技术，在骨质疏松椎体骨折、恶性肿瘤骨转移两大场景中应用最广：
- 核心逻辑：用骨水泥填充加固骨骼，依靠机械固定+高温灭活神经实现快速镇痛，同时预防致命的病理性骨折；
- 核心优势：微创、安全、起效快、适用人群广；
- 核心注意：术前管控凝血与基础病、术中严格保持体位、术后循序渐进康复；肿瘤患者需牢记：局部手术+全身抗肿瘤+心理支持联合管理，才是完整方案。